Face à la disparité de la répartition territoriale de l'offre de soins, les 22 Unions Régionales des Caisses d'Assurance Maladie (URCAM) ont mené une étude sur la démographie des médecins libéraux à l'horizon 2008.

Des projections démographiques s'avèrent indispensables afin de contribuer à la recherche d'une meilleure adéquation entre l'offre de soins et les besoins de santé et de permettre une analyse de l'accès aux soins dans les régions à population vieillissante.

L'Assurance Maladie ne disposant pas d'études régionales ni locales, il était important d'obtenir des comparaisons inter et intra régionales permettant de mieux apprécier chaque contexte local, véritable lieu de confrontation des besoins à l'offre de soins.

De telles projections devraient servir de base à la définition d'actions, d'incitations et d'outils pour déterminer une véritable réponse aux besoins de santé et à la recherche de la qualité des soins.

Ces projections sont à mettre en parallèles avec notre étude sur les conditions d'exercice et les motifs d'installation en cours d'exploitation. (Cf : dossier enquête sur la démographie médicale : questionnaires généralistes et spécialistes)

Dans ces quelques pages Internet, vous trouverez une reprise de la synthèse établie par les URCAM. Un rapport bien plus complet est disponible lui également

Les résultats en quelques mots...

Pour la médecine libérale, générale ou spécialisée, les disparités inter et intrarégionales vont se modifier d'ici à l'horizon 2008. Les différentes évolutions des densités médicales mises en relation avec les évolutions en âge de la population démontrent la nécessité de mieux organiser l'offre de soins et d'agir sur la démographie médicale locale.

Ainsi, les résultats des projections calculées dans le cadre de cette étude apportent des éclairages intéressants :

• Pour la médecine générale libérale à l'horizon 2008, les départs massifs en retraite ou les installations de jeunes médecins engendreront une modification significative de la répartition des médecins. Par exemple, même si les régions du Sud, à forte densité en 1998, voient leur densité diminuer, elles n'en demeurent pas moins, en 2008, parmi celles à densités supérieures à la moyenne nationale. Par contre, le Centre et la Bourgogne, qui enregistraient déjà des densités faibles par rapport à la densité nationale en 1998, verront leurs densités encore décroître en 2008.
• Pour les spécialités médicales libérales, les effectifs tendent à croître entre 1998 et 2008, et ce au profit des régions qui enregistraient les plus faibles densités en 1998 (Nord-Pas-de-Calais, Franche-Comté...). En revanche, le Poitou-Charentes et le Centre, à faible densité en 1998, continuent de voir leur offre se réduire.
• Pour les spécialités chirurgicales libérales, les conclusions sont à peu près identiques. En effet, la densité devrait progresser de 2,7 % au profit de régions à densité faible en 1998. Les régions du Sud, quand elles n'enregistrent pas de baisses importantes, ont tendance à se stabiliser.
• Les spécialités psychiatriques libérales illustrent particulièrement les inégalités géographiques de répartition. En effet, en 1998, le Sud enregistre des densités cinq fois plus importantes que le Nord, peu pourvu de psychiatres et neuropsychiatres (sauf l'Île-de-France et l'Alsace).
  Des régions fortement dotées en 1998 - l'Aquitaine et l'Île-de-France - mais dont l'âge des médecins est élevé, verront une baisse de densité en raison de départs massifs en retraite. En 2008, les inégalités se seront accrues avec des écarts régionaux de 1 à 7.
  Ainsi, comment expliquer qu'en 2008 la Picardie aura une densité de 3 spécialistes psychiatriques pour 100 000 habitants alors que Provence-Alpes-Côte d'Azur en comptera 20 ?

Finalement, les disparités régionales de répartition des médecins se confirment à plus ou moins grande échelle. Des régions à faible densité de médecins en 1998 en compteront encore moins en 2008.
Enfin, si les inégalités régionales recensées dans cette étude sont évidentes, elles sont encore plus marquées à l'échelle départementale.

À lire :

• Les densités régionales de médecins à l'horizon 2020
  Annick VILAIN, Xavier NIEL - Ministère de l'emploi et de la solidarité DREES, études et résultats n° 57, mars 2000
• Divers aspects de la démographie médicale
  Direction des Statistiques et des Études CNAMTS - Dossier études et statistiques n° 46, mars 2000
• Les études de la DREES : http://www.sante.gouv.fr/drees
• Les études des Observatoires Régionaux de la Santé (ORS)
  http://www.fnors.org/
• Les études des Unions Régionales (ou Professionnelles) des Médecins Libéraux
  http://www.upml.fr/

Remerciements :

• Centre de Sociologie et de Démographie Médicale (CSDM)
• Direction de la Recherche des Études de l'Évaluation et des Statistiques (Ministère de la Santé)
• Ordre National des Médecins
• Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS)